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晚期肝癌治療新契機 新型癌症免疫療法

報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任 黃怡翔、林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師 侯明模

62歲林先生為B肝帶原者，因為一個月內急速暴瘦就醫，經過檢查赫然發現腹內竟有近13cm的腫瘤，甲型胎兒蛋白指數高達1,170,000ng/ml，經診斷為晚期肝癌。醫師判定無法進行手術切除，須使用藥物治療，患者又擔心傳統化療會影響生活品質，治療初期僅願意接受栓塞治療，不料卻發生肺炎副作用，進而改採放射治療，卻發生了肺轉移，治療陷入瓶頸。
經醫師評估後，投以新型癌症免疫治療藥物搭配放射治療。迄今治療近一年，肝臟與肺部腫瘤完全消失，且治療過程中並未出現明顯副作用，目前甲型胎兒蛋白指數下降至約5 ng/ml，控制於正常值內，順利回歸正常生活。

臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，肝炎可說是台灣的國病，但許多人卻輕忽不治療，很容易發生「肝炎→肝硬化→肝癌」的肝癌三步曲。而肝癌是國內常見惡性腫瘤，死亡率高居十大癌症中的第2位，由於肝癌早期症狀不明顯，多數患者就醫時已屆中、晚期，錯失手術治療的機會。

過往，晚期肝癌治療選擇有限，已經超過10年未有新藥問世，目前僅有標靶藥物可供選擇，如蕾莎瓦（學名sorafenib）。值得慶幸的是，新型免疫治療藥物於今年通過衛福部食品藥物管理署核准，可用於經第一線標靶治療的晚期肝癌患者，為晚期肝癌病患提供續命新契機。

收治個案的林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師侯明模表示，自2013年開始，對於新型癌症免疫藥物，有越來越多突破性的重要研究結果發表；而經過第三期臨床試驗證實，新型癌症免疫藥物對於多種癌症之長期存活有提升之效。

侯明模指出，過去使用標靶藥物蕾莎瓦的患者，對於藥物反應率不到1成，平均存活期僅6至10個月。但根據刺胳針(The Lancet)最新發表，新型癌症免疫藥物第二期臨床試驗結果顯示，晚期肝癌患者對新型免疫治療藥物的藥物反應率高達近2成，且患者中位存活期可長達近16個月，大幅延長患者存活期，並能改善治療期間的生活品質，突破晚期肝癌治療選擇有限的困境，並獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准為肝癌的第二線用藥。

侯明模進一步說明，臨床試驗收治不同類型的肝癌患者，包括B型肝炎、C型肝炎，及未曾感染肝炎的患者，結果顯示，新型癌症免疫治療藥物對各種類型的肝癌患者均有治療效果，不受肝癌成因影響成效，其中更有部分患者的腫瘤完全消失。目前，新型免疫治療藥物的第三期臨床試驗正在進行中，醫界非常期待新型免疫治情趣蛋蛋療藥物在未來能展現出更多可能性。

免疫療法與傳統治療最大的差異，在於免疫療法是透過加強T細胞的免疫反應，將癌細胞一一消滅，卻也可能因免疫反應過度活化，引發多種副作用的風險。常見的副作用有噁心、疲倦、呼吸困難、腹瀉、皮膚搔癢、出疹子、咳嗽及肌肉、骨骼、關節疼痛等。

侯明模提醒，因無法預知使用免疫療法的患者可能發生哪種情形，因此，隨時保持「警覺」是減少免疫副作用的關鍵，隨時留意自身狀況，及早發現副作用症狀；頻繁進行常規追蹤，回診告知主治醫師；若使用類固醇進行控制，必要時推遲或暫停震動自慰免疫治療藥物。

侯明模說明，為降低免疫療法帶來的副作用，照護上，應採多專科團隊診療照護的模式，團隊中醫療相關人員會通盤考量所有治療選擇，共同擬定適合病患的個人化治療方案，才能帶給患者最大的利益。

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黃怡翔表示，肝癌主要成因與B型肝炎和C型肝炎有關，不過近年因為非病毒性肝炎導致肝癌的比例逐漸增加，包括糖尿病、脂肪肝與三酸甘油酯過高，打破傳統只有病毒型肝炎及肝硬化會造成肝癌的迷思，成為新世代的肝癌危機。

黃怡翔呼籲，有糖尿病與脂肪肝或三酸甘油脂過高的肝癌高危險群，應定期安排健康檢查，早期診斷早期治療，一旦確診為肝癌，應配合醫囑，定期回診追蹤。

此外，黃怡翔強調，現今晚期肝癌治療已取得長足進步，也有許多免疫療法合併化療、放射治療的臨床研究正在進行，相信未來肝癌不再是難解之症，因此，患者應勇於面對積極治療，千萬別放棄任何一線生機。

攝護腺癌早期診斷！男性不可不注意的攝護腺問題

【早安健康／彰化基督教醫院 泌尿外科主治醫師 陳俊吉】一般疾病通常有伴隨的症狀，醫師可藉由症狀來做初步的診斷，然而攝護腺癌--這日益增加的疾病並非如此。由於解剖位置的關係，攝護腺癌的臨床表現相當多樣化。

依細胞組織來區分，攝護腺大致分為三個區域，即中心區、周邊區和過渡區。其中中心區和過渡區貼著尿道，如果癌症發生在此，可能會有類似攝護腺肥大一樣，壓迫到尿道而出現頻尿、解尿不順、尿速減小等下泌尿道症狀。約只有三分之一攝護腺癌發生於這兩區域，因此這些病患的臨床表現和良性攝護腺肥大並無法區分。

大部分的攝護腺癌發生在周邊區，所以臨床上幾乎沒有下泌尿道症狀，當用手指經由肛門觸診探查，摸摸看攝護腺軟硬度、是否有凸起硬塊等病變情形，才得以儘早診斷。攝護腺癌也常轉移至骨頭，有些病患會因為骨頭疼痛，甚至發生病理性骨折了，經檢查後才知道是第四期的攝護腺癌。所以別因為泌尿道的症狀並不明顯，而延遲早期診斷、早期治療的時機。

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如何早期診斷、早期治療攝護腺癌

呢？大部分的癌症都有腫瘤指標，可經由抽血檢驗來得知罹癌的風險。目前透過抽血篩檢攝護腺癌的方法就是血清攝護腺特異性抗原(PSA)檢查。這是由一位華裔美籍醫生從攝護腺組織找出一種特異性非常高的蛋白質，稱之為攝護腺特異性抗原(PSA)。

然而攝護腺特異性抗原僅具有攝護腺的特殊性，而不是指數高就一定長攝護腺癌。只要攝護腺發生病變如攝護腺炎或攝護腺增生肥大，或者攝護腺被擠壓過（如：肛門指診、接受膀胱鏡檢查、近期的性行為），都可能造成攝護腺特異性抗原升高。所以攝護腺特異性抗原升高並不代表一定罹患攝護腺癌，適當抽血的時機才可增加診斷的可靠性。

檢驗攝護腺特異性抗原的方法有很多種，一般都把閾值訂在4ng/ml，若是檢驗值超過這個數值就要做進一步的鑑別檢查。若只是PSA值輕微上升，而且指診和超音波檢查也無法分辨是良性增生或惡性腫瘤時，加測游離型攝護腺特異性抗原比例也可以幫忙做進一步的鑑別診斷。通常游離型攝護腺特異性抗原對全值攝護腺特異性抗原的比值愈高時，良性增生的可能性就愈大。

除了肛門指診和攝護腺特異性抗原以外，有時需要藉助超音波等影像學檢查幫忙將較小的病灶檢測出來。有攝護腺癌病灶的區域在超音波下常表現為低音波反射，而呈現出亮度較暗的部位。然後用超音波導引到病變處抽取組織作病理檢查，一旦證實有癌細胞存在，再根據疾病實際狀況與癌症臨床分期後，擬定治療計畫。然而若切片結果並無癌症發現也無法完全排除惡性腫瘤，畢竟超音波導引穿刺切片也有可能沒抽吸到病灶處，因此指數偏高的患者仍需密切追蹤病情的變化，畢竟攝護腺癌的最終確診還是需要病理報告的證實。

據統計，有部分病人攝護腺癌不會持續惡化，所以即使不處理也不會危及生命，只需嚴密追蹤即可。到目前為止，醫學界尚無法完全認定攝護腺癌的篩檢或早期診斷會帶給這些病患有意義的影響(可能有過度的癌症恐慌或不必要的穿刺檢查)，但也有部分病患的確因篩檢或早期診斷而得以治癒其癌症。由於攝護腺癌的發生率與癌症死亡排名上升，目前仍鼓勵50歲以上男性朋友應定期做攝護腺的檢查，而有家族病史者甚至應提早至45歲檢查。

【延伸閱讀】

 

 

 

 

 

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本文由彰化基督教醫院授權刊載， 原文網址

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